概述

門診慢特病是醫保部門為減輕患有部分門診慢特病 (如高血壓、糖尿病) 需要長期門診治療的參保人員經濟負擔而實行的一項門診報銷政策。參保人員辦理門診慢特病病種待遇認定后，在相應疾病的診治過程中發生的相關費用按門診慢特病病種待遇有關規定進行支付。

申請對象

根據《福建省人民政府辦公廳關于完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》，統一職工醫保門診特殊病種種類，在原有基礎上調整設定29個門診慢特病種：

享受待遇

減少患者長期治療花費。門診慢特病病種待遇相對普通門診待遇的起付線更低，報銷比例更高。此外，在基層公立定點醫療機構就診時，使用國家基本藥物的藥品費用免收起付線，由統籌基金按規定比例支付。

申請說明

患有慢性病的參保人員在具有認定資質的定點醫療機構開具《門診慢特病病種待遇認定申請單》，附上有關病歷資料（如檢查檢驗報告、疾病證明或出院小結等），經醫保服務站、醫保經辦機構登記備案后生效，部分定點醫療機構也可在院內直接辦理，具體可咨詢醫保服務站。一般情況下，辦理門診慢特病病種待遇認定后，長期有效，無需每年申請。

申請流程

線下辦理：

參保人員在二甲以上定點醫療機構開具申請單，并附上疾病診斷證明或出院小結 (也可以是有關病歷資料或檢查檢驗報告)，經醫保服務站、醫保經辦機構登記備案后生效。辦理后，參保人員可自行選擇是否按照門診慢特病病種通道就醫，如希望按門診慢特病通道就診，應主動告知醫生。

一般情況下，辦理門診慢特病病種待遇認定后，長期有效，無需每年申請。

比如，省本級參保人員李奶奶想辦理糖尿病門診慢特病病種待遇認定，一般需提供以下材料：

1.經二級（含二級）以上綜合性（或專科）定點醫院相關專業的主治（含主治）以上職稱醫師填寫，醫保辦審核蓋章的《門診慢特病病種待遇認定申請表》1式2份；

2.常規病歷資料（近三個月以上就醫資料）；

3.血糖或糖化血紅蛋白檢查報告單。

線上辦理：

以省本級為例:

門診慢特病待遇資格認定線上操作流程:參保人員登錄閩政通APP+進入[醫保服務]專區+[業務經辦]模塊+點擊[門診慢特病病種申請]+填寫相關信息點擊[保存]提交申請。參保人員可以通過[我的辦件]查詢辦理進度。

申請地址

閩政通APP下載地址

聯系方式

若您對醫保政策有疑問，可撥打電話咨詢參保地醫保經辦機構。

省本級：0591—12345轉6

福州：0591—12345轉7

廈門：0592—12345轉5

寧德：0593—12345轉醫保

莆田：0594—12345轉2

泉州：0595—12345轉1再轉2

漳州：0596—12345轉醫保

龍巖：0597—12345轉醫保

三明：0598—12345轉醫保

南平：0599—12345轉醫保

平潭：0591—12345轉醫保